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건강주제

SIBO가 뭘까요? 뭐가 도움이 될까요?

11월 13 2017

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SIBO (소장 내 세균 이상 증식)가 뭔가 새로운 증상인것 같지만, 사실 저는 SIBO에 대해 이미 35 년 전에 글을 쓴 적이 있습니다. 1980년 대 초반이었던 당시, 창자 내 칸디다 알비칸스 (Candida albicans) 이상 증식은 여러 가지 복합 증상 인수들 중 하나로 주목을 받고 있었습니다. 내 환자들도 많이 이 증상들을 보였었는데, 이상하게도 칸디다 균이 문제 같지 않았습니다. 뭔가 다른 것이 원인인 게 분명했는데, 내 생각에 소장 내 세균 이상 증식이 아주 합리적인 답처럼 보였습니다. 최근 10 년 동안 SIBO는 인터넷에서 주목을 받는 단어가 되었습니다. 여기 이에 대한 답들이 있습니다.

SIBO, 대한 설명

위장과 소장은 미생물이 비교적 없도록 디자인된 장기들입니다. 이유는 명백합니다. 만일 소장에서 미생물이 이상 증식하면 그것들이 영양소들을 창자가 흡수하기 전에 먹어버릴 것이기 때문입니다. 그렇게 되면 탄수화물은 발효되고 단백질은 부패할 것입니다. 이렇게 되면, 가스가 발생해서  과민성 대장 증후군 (IBS) 이나 다른 동반 증상들 같은 소화 트러블이 생기게 됩니다. IBS는 다음 증상들과 관련이 있습니다:

SIBO가 있으면, 다음과 같은 증상들도 나타날 수 있습니다:

SIBO는 어떻게 진단되나요?

임상에서 SIBO 진단은 입김 테스트로 합니다. 환자에게 글루코스나 락툴로스를 먹게 한 후 20 분 마다 입김을 수집 백 안에 내 뱉게 해서 수소와 메탄 양을 측정합니다. 정상인 경우 입김 속 수소와 메탄 양은 얼마 안 되지만, SIBO가 있으면 양이 늘어납니다. 테스트에 쓰는 두 당류 중 글루코스로 더 의미 있는 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 글루코스는 소장 앞 부분 세균 이상 증식만 알려 줍니다. 소장 뒤 부분인 회장의 세균 이상 증식은 락툴로스로 더 잘 알 수 있습니다.

입김 테스트에서 환자가 정상 수준 이상 수소와 메탄을 내 뱉으면, SIBO로 진단합니다. 수소가 많은 SIBO 도 있고, 메탄이 많은 SIBO 도 있고, 둘 다 많은 SIBO 도 있습니다. 수소가 많은 SIBO는 설사와 관련이 있고, 메탄이 많은 SIBO는 대부분 변비와 관련이 있습니다. 창자 내에서 이상 증식하는 세균 종류는 이 차이로 알 수 있습니다.

작은 창자 구조

소장 즉 작은 창자는 보통 6.4 m 쯤 되며 세 부분으로 구성됩니다. 십이지장은 첫 25-30 센티미터고 빈 창자 또는 공장은 중간 부분으로 2.4 m 쯤 됩니다. 소장 마지막 부위인 회장은 3.65 m 쯤 됩니다.

소장은 소화된 먹거리의 흡수와 수송 등 소화 전 과정에 참여합니다. 또한 다양한 소화 또는 보호 물질을 분비하고, 췌장, 간장, 담낭으로부터 소화 즙을 공급받기도 합니다.

미네랄 흡수는 주로 십이지장에서 되고, 수용성 비타민, 탄수화물, 단백질 흡수는 주로 공장에서 됩니다. 회장에서는 지용성 비타민, 지방, 콜레스테롤, 담즙산 염이 흡수됩니다.

SIBO의 원인은 뭘까요?

보통 보호 메커니즘이 깨지면 SIBO가 생깁니다. 소장에는 세균 이상 증식을 방지하는 인수가 몇 가지 있는데 그 중 중요한 것이 담즙, 소화 효소 분비와 음식물을 소장 내에서 이동 시키는 연동 수축 운동입니다. 효소, 담즙, 소화 효소가 모자라거나 연동 운동이 감소하면, 세균 또는 칸디다 이상 증식 위험이 커지며 위장관 만성 칸디다 감염 같은 장염 위험도 커집니다.

소장에서 세균 이상 증식을 막는 중요한 부위는 결장과 소장 사이에 있는 회장 맹장 밸브입니다. 기계적인 문과 같은 역할을 하는 이 밸브는 결장 내에 사는 세균이 너무 많이 소장으로 들어가지 않도록 막는 역할을 합니다.

SIBO 치료

SIBO 치료는 저탄수화물 다이어트와 세균 이상 증식을 억제를 병행합니다. 저 FODMAP 다이어트도 주된 식이 보조 수단으로 떠오르고 있습니다. FODMAP은 짧은 사슬 탄수화물 (올리고사카라이드)로 장 내 세균이 발효시켜서 수소나 이산화탄소 같은 가스를 대량으로 생성시키고 그 결과로 복부 팽만을 일으키는 당류입니다. FODMAP은 대부분 콩류, 채소, 과일, 곡물에 들어 있습니다. 따라서, FODMAP을 안 먹거나 적게 먹는 다이어트는 계속하기 매우 힘듭니다. 최근 연구에 따르면, 다행히 콩류, 채소, 과일, 곡물 등 건강에 도움되는 식품을 피하지 않고도 소화 증상을 효과적으로 개선할 수 있는 방법으로 다양한 올리고사카라이드나 당류를 소화시킬 수 있는 소화 효소 보조제들이 나타났습니다.

세균 이상 증식에 대한 종래 SIBO 치료는 주로 항생제 처방이었습니다. 그러나 항생제는 장내 미생물 군집을 교란시킨다는 단점이 있습니다. 한편, SIBO 방지 장벽 기능을 회복시키거나 비슷한 효과를 내는 보조제를 처방하는 천연 치료법도 있습니다. 염산 (HCl) 대체 요법, 소화 효소, 담즙 분비와 창자 연동 운동을 촉진하는  허브 보조제들 (예를 들면, 베르베린, 생강, 아티초크, 큰엉겅퀴, 다른 쓸개즙 분비 촉진제들) 처방이 그런 천연 치료법들입니다. 세균 이상 증식을 감소시키는 천연 성분들도 도움이 됩니다. 소화 효소, 베르베린, 장용 페퍼민트 오일이 그런 천연 성분들입니다.

SIBO와 소화 효소

프로테아제나 리파제 같은 소화 효소는 SIBO 방지에 중요한 인수가 됩니다. 췌장에서 나오는 소화 효소가 모자라면, SIBO 증상이 생깁니다. 따라서 소화 효소 부족이 증상 원인일 수 있습니다. 소화 효소가 또한 소장의 끈끈한 매트릭스 안 라이닝에 붙어 있는 세균 군집인 바이오필름 형성을 방지하는 방어 메커니즘을 주도하는 것 같습니다. 일반적으로, 메탄 생성 세균이 더 바이오필름을 잘 만들며, 이런 바이오필름은 없애기도 더 힘듭니다. 소화 효소는 이 바이오필름을 먹어 치우면서, 소장 내 세균 이상 증식도 억제하는 역할을 합니다. 나는 일반적으로 SIBO에 대해 고 효능 소화 효소 보조제인  디제스트 골드를 식사 직전에 먹는 것을 추천합니다.  

베르베린과 SIBO

히드라스티스 (Hydrastis canadensis), 바베리 (매자나무 열매) (Berberis vulgaris), 오레곤 그레이프 (Berberis aquifolium), 황련 (Coptis chinensis) 같은 알카로이드 베르베린을 함유한 식물들은 오래 동안 감염 성 설사에 쓰여 왔습니다. 최근 연구에 따르면, 급성 설사 치료에는 순수한 베르베린이 더 좋다고 합니다. 베르베린E. coli (여행자 설사), Shigella dysenteriae (세균성 이질), Salmonella paratyphi (식중독), B. Klebsiella, Giardia lamblia (편모충 증), Entamoeba histolytica (아메바 성 감염), Vibrio cholerae (콜레라) 같은 여러 유형 미생물이 원인인 설사에 효과적인 것으로 밝혀졌습니다.

이런 연구 결과들은 베르베린이 일반 위장 감염 증세에 대해 항생제로 얻을 수 있는 결과에 맞먹는 효과를 낸다는 것을 제시하고 있습니다. 실제 여러 연구에서는 베르베린 효과가 더 좋았습니다. 베르베린이 항생제보다 좋은 점은 Candida albicans 등 광범위한 질환 원인 세균들에 대해 선택적인 항균 효과를 내면서. 유산균이나 비피더스균 같이 유익한 세균에는 작용하지 않는다는 것입니다.

또 다른 연구에 따르면, 베르베린은 SIBO에도 효과가 있는 것 같습니다. 동물 실험을 해본 결과, 베르베린은 장 운동 성을 개선 했습니다. 장 운동 촉진은 SIBO 환자의 주요 목표 중 하나입니다. 베르베린의 SIBO 자체에 대한 효과 연구는 아직 없지만, 대장 증후군에 대해 아주 효과가 좋다는 연구는 있었습니다. 2015년에 저널 Phytotherapy Research에 게재된 이중 블라인드 연구는 IBS 가 주 증상인 설사 환자 196명 두 그룹에게 임의로  (200 mg) 또는 플라세보 ( 200 mg)를 8 주 동안 먹게 했습니다. 베르베린을 먹은 그룹은 설사에 유의한 개선을 보였으며, 배변 빈도나 긴급 배변 필요도 유의하게 줄었습니다. 베르베린 그룹은 복통이 복용 전보다 64.6%나 감소 했습니다. 베르베린은 전반적인 IBS 증상 점수, 불안 점수, 우울 점수를 모두 유의하게 감소 시켰습니다. 당연히, 베르베린은 환자들 삶의 질을 유의하게 향상 시킨 반면 플라세보 그룹은 변화가 없었습니다.

혈당, 지방질, 고혈압 개선 또는 완화 효과에 대해 광범위한 임상 시험 연구가 이루어진 바 있습니다. 25 개 이중 블라인드 연구들에서 베르베린은 각 증상에 대해 현재 쓰이는 약들과 동등한 효능을 보였습니다. 이 연구들에서 베르베린 복용 량은 하루 2-3 회 식전에 500 mg을 먹는 것이었습니다. IBS에 대해 했던 8 주짜리 연구와 비교할 때 이만한 복용량이면 훨씬 개선 효과가 빠를 것 같으며, SIBO에 대해서도 더 일관성 있는 결과를 보일 것으로 생각됩니다. SIBO, 특히 설사가 공통된 증상인 SIBO에 대해 나는 베르베린이 들어 있는 허브 먹기를 권합니다.

장용 페퍼민트 오일과 SIBO

SIBO에 대한 다른 치료 옵션은  (ECPO)입니다. 페퍼민트 오일 뿐 아니라 오레가노, 로즈마리, 백리향 (타임), 캐러웨이 씨에 들어 있는 휘발성 오일들은 SIBO에 대해 효과가 좋습니다. 이들은 베르베린과 마찬가지로 선택적인 항균 효과를 내며, 장용 페퍼민트 오일은 IBS에 대해서도 아주 효과가 좋았습니다. 페퍼민트 오일에 들어 있는 멘솔이나 다른 휘발성 화합물은 아주 빨리 흡수되므로, 장용 코팅이 꼭 필요한 것으로 생각됩니다. 장용 코팅을 안 하면 흡수가 빨라서, 창자 앞 부분에만 효과가 제한되고 식도 역류나 속 쓰림 같은 증상을 일으킬 수 있습니다.

12 개 가까운 이중 블라인드 연구에 따르면, ECPO 보조제가 IBS (과민성 대장 증후군)에 대해 아주 효과가 좋았습니다. ECPO는 창자의 리듬감 있는 수축 운동을 개선하고 장 경련도 완화시키는 것 같습니다. 이런 휘발 성 오일들의 또 다른 장점은 소장에서 이상 증식하고 있는 세균 또는 Candida albicans에 대한 효과입니다. ECPO의 일반적인 복용 량은 하루 2 번 식간에 200 mg 씩입니다.

마지막 코멘트

세균 이상 증식 증상이 완화된 것으로 판단되면, 입김 테스트를 다시 하거나 증상 평가를 다시 해서 치료 효과를 결정하는 것이 좋습니다. 증상이 90% 이상 개선되었으면, 다음 단계는 SIBO 재발을 방지하는 치료를 계속하는 것입니다. 항균에 충분한 시간이 지났는데 증상이 개선되지 않으면, 입김 테스트를 다시 해서 측정치 변동을 확인한 후 이 요법 계속 여부를 결정 짓는 절차가 필요하겠습니다.

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