‌‌‌‌비타민E 종류

토코페롤과 토코트리에놀

생화학적 측면에서 천연 비타민E는 8가지의 형태로 나뉩니다. 비타민E는 알파 토코페롤(Alpha-tocopherol), 베타 토코페롤(Beta-tocopherol), 델타 토코페롤(Delta-tocopherol), 감마 토코페롤(Gamma-tocopherol)로 구성되는 토코페롤 계통과 알파 토코트리에놀(Alpha-tocotrienol), 베타 토코트리에놀(Beta-tocotrienol), 델타 토코트리에놀(Delta-tocotrienol), 감마 토코트리에놀(Gamma-tocotrienol)이 포함되는 토코트리에놀 계통으로 크게 나눌 수 있습니다.

합성 비타민E

천연 비타민E 외에 합성 비타민E도 존재합니다. 화학적으로 생산되는 각 유형의 합성 비타민E는 '입체이성질체 중심(Stereoisomer center)'으로 인해 8가지의 구조를 가질 수 있습니다. 이 입체이성질체 중심은 거울상 관계를 가지는 두 가지 형태로 형성될 수 있습니다. 천연 비타민E에는 우회전성 배위(Right-handed configuration)의 입체이성질체 중심 3개가 모두 있습니다. 합성 비타민E에는 8가지 형태가 균등하게 섞여 있는데 그중 7가지는 천연 비타민E에는 잘 나타나지 않는 형태입니다.

RRR 알파 토코페롤

천연 알파 토코페롤은 RRR 알파 토코페롤(RRR-alpha-tocopherol)이나 올 랙 알파 토코페롤(all-rac-alpha-tocopherol)로 불리며 오랫동안 디 알파 토코페롤(D-alpha tocopherol)이라는 이름으로도 알려져 왔습니다. 합성 알파 토코페롤은 디엘 알파 토코페롤(DL-alpha-tocopherol)로 불리는 경우가 많습니다. 디엘 알파 토코페롤의 '엘(L)'은 좌회전성(Left-handed) 합성 알파 토코페롤이 포함되었다는 것을 의미합니다.

‌‌‌‌비타민E의 항산화 효능

비타민E는 영양소로서 비타민C처럼 산화 작용으로부터 신체를 보호하는 항산화제 역할을 합니다. 비타민E는 지용성이므로 지방과 지질에 쉽게 녹아 분산됩니다. 체내에서 비타민E는 활성산소를 억제하는 주요한 지용성 항산화제로 작용합니다. 비타민E는 오일, 견과류, 씨앗에 함유되어 있습니다.

활성산소란?

활성산소는 불안정한 물질입니다. 일반적으로 활성산소는 짝을 짓지 못해 반응성이 높은 전자를 가집니다. 전자는 짝을 지으려는 성질이 있기 때문에 쌍을 이루지 못한 활성산소의 전자는 다른 분자에서 전자를 분리해 해당 분자를 손상시키며 다른 활성산소를 생성하는 경우도 많습니다.

항산화제란?

항산화제는 이러한 손상 과정을 억제하는 데 도움이 됩니다. 항산화제는 여분의 전자를 활성산소에 안전하게 나눠줘 손상 과정을 효과적으로 억제할 수 있습니다. 신체가 정상적으로 기능하려면 활성산소와 항산화제가 균형을 이루어야 합니다.

‌‌‌‌비타민E의 항염증 및 조절 효과

일반적으로 활성산소는 염증을 유발합니다. 따라서 활성산소를 억제하는 항산화제는 항염 효과를 나타내는 경우가 많습니다. 비타민E는 잠재적인 항산화제로 기능할 뿐 아니라 항염 작용도 합니다.

연구에 따르면 비타민E의 일부 형태는 염증 경로에 더욱 긴밀히 관여하여 염증을 억제하는 것으로 나타났습니다. 또한 어떤 형태의 비타민E는 손상되고 병든 세포가 증식하거나 통제할 수 없이 성장하기 전에 사멸하도록 하며 세포 건강을 유지하는 데 도움이 되는 것으로 여겨집니다.

‌‌‌‌RRR 알파 토코페롤의 효능

염증

비타민E는 체내에서 주로 RRR 알파 토코페롤의 형태로 존재합니다. 여러 임상시험에 대한 최근 메타분석에 따르면 RRR 알파 토코페롤은 항염 특성을 나타냅니다. 종양괴사인자 알파(Tumor necrosis factor-alpha, TNF-alpha)는 전신에서 염증 신호전달 물질로 기능하는 것으로 잘 알려져 있습니다. 이 물질은 염증에 의해 발생하는 다양한 자가면역질환의 발병 과정에 관여합니다. 따라서 종양괴사인자 알파는 염증 억제를 위한 표준 치료제의 직접적인 표적이 되는 경우가 많습니다. 여러 임상시험에 따르면 하루 700mg이 넘는 RRR 알파 토코페롤을 투여했을 때 종양괴사인자 알파가 크게 감소했습니다. 이러한 연구에 근거하여 비타민E로 종양괴사인자 알파를 줄이면 임상적으로 어떤 혜택을 얻을 수 있을지 알기 위한 추가 연구가 필요합니다.

심장병

여러 연구에서 RRR 알파 토코페롤이 심장에 미치는 긍정적인 효과를 조사했지만 최근 연구에서는 상충되는 연구 결과가 나왔습니다. 부정적인 결과가 나온 많은 연구에서는 합성 비타민E를 사용했는데 이러한 합성 비타민E는 천연 비타민E와 화학적인 차이가 있다는 점에서 연구 결과의 신뢰성이 떨어질 수 있는 것으로 여겨집니다.

음식을 통해 비타민E를 많이 섭취하는 사람은 심장병 위험이 감소하는 것으로 나타났습니다. 천연 비타민E가 심장병 방지에 도움이 되는지를 조사하기 위한 2건의 대규모 임상시험에서도 상반되는 결과가 나왔습니다. RRR 알파 토코페롤의 효능을 확인하기 위한 추가적인 임상시험이 필요한 것으로 여겨집니다. 상충되는 연구 결과로 천연 비타민E와 심장병의 관계에 대해 결론을 도출하기는 어렵습니다.

지방간

지방간은 비만, 당뇨병과 연관된 질환입니다. 염증이 발생하거나 신진대사 또는 장내 미생물군에 변화가 생기면 간에 지방이 축적될 수 있습니다. 이러한 상태가 오래 지속되면 간에 흉터 조직이 생성되고 간부전이 발생할 수 있습니다. 이 상태는 간과 관련한 심각한 증상이 나타날 때까지 적절히 진단받지 못하거나 무시될 때가 많습니다. 현재 전 세계 인구의 약 25%에 달하는 사람들이 지방간이 있는 것으로 추정됩니다. 당뇨와 비만 발생률이 높아지고 있기 때문에 지방간 환자는 계속 늘어날 것으로 예상됩니다.

연구에 따르면 천연 알파 토코페롤은 지방간을 개선하는 치료제로서의 가능성이 있는 것으로 나타났습니다. 최근 리뷰 연구는 표준 약물인 피오글리타존(Pioglitazone)과 비타민E가 효과적이라고 주장하며 지방간 치료제로 높이 평가했습니다. 이와 비슷한 결론을 내린 또 다른 리뷰 연구는 당뇨가 없지만 염증으로 인한 지방간이 있는 사람을 치료하는 데 비타민E가 도움이 된다며 후속 연구의 필요성을 강조했습니다.

인지력 저하 및 치매

최근 연구 결과에 따르면 RRR 알파 토코페롤은 인지력 저하와 치매를 일부 개선할 수 있습니다. 하지만 비타민E는 인지력 저하나 치매를 예방하는 효과는 없는 것으로 추정됩니다.

인지력 저하나 초기 알츠하이머형 치매를 앓는 환자가 RRR 알파 토코페롤 형태의 비타민E를 섭취하면 질환의 진행을 늦출 수 있는 것으로 나타났습니다. 연구에서 고려해야 할 다양한 변수가 있지만 종합적으로 판단할 때 이러한 결과는 RRR 알파 토코페롤이 치료제로서의 가능성이 있음을 시사합니다.

‌‌‌‌RRR 감마 토코페롤의 효능

활성산소인 이산화질소에 의한 손상

알파 토코페롤에 비해 많이 연구되지 않은 RRR 감마 토코페롤은 최근 들어 주목받는 연구 주제로 떠오르고 있습니다. 연구에 따르면 RRR 감마 토코페롤은 활성산소의 일종인 이산화질소로부터 세포를 보호하는 데 RRR 알파 토코페롤보다 효과적입니다.

질산화적 손상(Nitrosative damage)이라고도 불리는 이산화질소로 인한 손상은 DNA 및 염증에 부정적인 영향을 미쳐 뇌 질환과 같은 퇴행성 신경질환과 심장병 같은 만성 질환을 유발할 수 있습니다. 초기 연구에 따르면 RRR 감마 토코페롤은 질산화적 스트레스(Nitrosative stress)에 의한 세포 사멸과 DNA 손상을 방지하는 데 효과적입니다.

염증

감마 토코페롤이 염증 경로에 직접적인 영향을 미친다는 사실을 입증하는 연구 결과가 나오고 있습니다. COX-1, COX-2와 같은 사이클로옥시게나제(Cyclooxygenase)는 염증과 관련된 중요한 효소이며 아스피린 및 기타 비스테로이드성 항염증 약물의 표적이 되는 물질이기도 합니다. RRR 감마 토코페롤은 적절한 농도에서 COX-2 효소를 억제합니다.

천식

초기 연구에 따르면 RRR 감마 토코페롤은 호흡기 건강을 도우며 특히 특정 유형의 천식을 개선할 수 있는 것으로 나타났습니다. 비만이 있는 사람은 백혈구의 일종인 호중구(Neutrophil)가 과도하게 생성되어 폐의 기도를 자극하는 형태의 천식이 발생할 위험이 높아질 수 있습니다. 이러한 유형의 염증은 천식 치료에 사용되는 코르티코스테로이드(Corticosteroid)에 반응하지 않는 경우가 많습니다. RRR 감마 토코페롤이 천식의 염증에 효과가 있다는 사실을 밝힌 한 연구에서는 RRR 감마 토코페롤이 안전하고 저렴하며 효과적인 천식 치료법이라고 주장합니다.

‌‌‌‌RRR 베타 토코페롤 및 RRR 델타 토코페롤

RRR 베타 토코페롤과 RRR 델타 토코페롤의 존재는 알려져 있지만 그 기능과 임상적 효능에 대해서는 거의 연구되지 않았습니다. 일반적으로 RRR 베타 토코페롤과 RRR 델타 토코페롤은 알파 토코페롤이나 감마 토코페롤에 비해 훨씬 양이 적습니다.

‌‌‌‌토코트리에놀의 알려진 효능

토코페롤 계열과 마찬가지로 토코트리에놀에도 4가지 유형이 있는데 토코트리에놀 보충제는 이러한 4가지 형태를 모두 포함하는 경우가 많습니다. 이러한 4가지 유형의 토코트리에놀도 모두 항산화 및 항염 특성을 나타내는 것으로 여겨집니다. 최근 들어 임상 연구를 통해 토코페롤과 비교되는 토코트리에놀의 고유한 잠재적 이점이 밝혀지기 시작하고 있습니다.

하지만 토코트리에놀 및 그 생리적 작용과 관련해 밝혀진 사실은 아직 많지 않습니다. 토코트리에놀의 모든 효능을 규명하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

신장질환

신장질환은 일반적으로 진행 속도는 느리지만 서서히 신부전으로 발전하는 난치성 질병입니다. 일반적인 치료법의 하나로는 환자의 고혈압 및 혈당 문제를 개선하여 병의 진행 속도를 늦추는 방법이 있습니다. 장기적으로 당뇨병 환자의 약 40%는 신부전이 생길 수 있습니다. 신장 기능을 개선할 수 있는 표준 치료법은 아직 없습니다.

연구에 따르면 당뇨병성 신장질환 환자가 혼합 토코트리에놀을 보충했을 때 1년에 걸쳐 신장 기능이 향상된 것으로 나타났습니다. 이는 예비연구이기는 하지만 신장 기능을 개선하는 치료법이 거의 없는 상황에서 나온 긍정적인 결과라는 점에서 주목할 만합니다.

골다공증

골 손실이 시작된 초기 단계를 골감소증이라고 부릅니다. 폐경기 여성은 뼈가 손실되는 속도가 빨라지는 경우가 많습니다. 골감소증이 있는 폐경기 여성을 대상으로 한 초기 단계의 임상시험에서 토코트리에놀은 골 손실을 줄이고 골 회전율을 개선하는 것으로 나타났습니다. 연구진은 토코트리에놀의 항산화 효과로 인해 골 손실 증상이 개선되었다는 가설을 제시했습니다.

뇌 보호 효능

동물 연구에 따르면 알파 토코트리에놀은 뇌세포를 보호할 수 있습니다. 뇌졸중에 걸린 개와 쥐에게 알파 토코트리에놀을 투여했을 때 뇌세포 건강과 뇌졸중 증세가 개선된 것으로 나타났습니다.

최근 2년간 진행된 연구에서는 뇌 퇴행의 초기 징후인 뇌 백질 병변이 나타난 환자를 혼합 토코트리에놀로 치료했습니다. 1년이 지났을 때는 큰 차이가 없었지만 2년째가 된 시점에서 위약을 섭취해온 환자는 뇌 병변이 악화된 반면 토코트리에놀을 섭취해온 환자는 상태에 변화가 없었습니다. 이러한 결과는 토코트리에놀이 인지력 저하 및 치매의 전조 증상인 뇌 퇴행의 진행을 늦추거나 막을 수 있음을 시사합니다.

콜레스테롤

또한 초기 임상시험에 따르면 토코트리에놀은 콜레스테롤 수치도 개선할 수 있습니다. 한 소규모 연구에서는 혼합 팜 토코트리에놀(Palm tocotrienol)이 콜레스테롤 수치를 10% 낮춘 것으로 밝혀졌습니다. 또 다른 연구에서는 토코트리에놀이 풍부한 쌀겨 추출물 100mg을 투여했을 때 콜레스테롤은 20%, 건강에 나쁜 저밀도 지단백(Low-density lipoprotein, LDL) 콜레스테롤은 25% 감소한 것으로 나타났습니다.

지방간

RRR 알파 토코페롤과 마찬가지로 토코트리에놀도 간을 보호하는 효과가 있는 것으로 여겨집니다. 임상시험에 따르면 지방간 환자에게 토코트리에놀을 투여했을 때 지방간의 진행이 억제되었습니다. 또한 1년이 지났을 때 지방간이 호전된 환자 수는 위약 그룹보다 토코트리에놀 그룹이 더 많았습니다. 다른 연구에서는 토코트리에놀이 후기 단계의 간 질환을 개선하는 데도 효과적인 것으로 제시했습니다.

‌‌‌‌안전성

비타민E가 상당히 위험할 수 있다는 일부 연구 결과가 크게 보도된 적이 있었지만 종합적으로 볼 때 비타민E는 적절히 섭취한다면 아주 안전한 영양소로 여겨집니다. 미국 의학연구소(Institute of Medicine)는 RRR 알파 토코페롤의 일일 최대 섭취량을 1,000mg으로 제한하고 있습니다. 고용량의 비타민E는 혈액 희석 효과를 나타내 출혈을 유발할 수 있으므로 일일 최대 섭취량 이하로 사용하는 것이 좋습니다.

RRR 알파 토코페롤을 단독으로 보충하면 RRR 감마 토코페롤이 고갈된다는 점도 주목할 만합니다. 이러한 사실은 다른 형태의 천연 비타민E 없이 RRR 알파 토코페롤만을 고용량으로 섭취할 때 생기는 문제의 한 원인일 수 있습니다.

‌‌‌‌결론

천연 형태의 비타민E에는 여러 잠재적 효능이 있는 것으로 여겨집니다. 식단을 통해 천연 비타민E를 충분히 섭취하거나 혼합 토코페롤 및 토코트리에놀을 보충하면 특정 질환을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 하지만 비타민E에 대한 이해도를 높이고 효능을 확실히 규명하기 위해서는 추가적인 연구가 필요합니다.

참고문헌:

  1. Cheng K, Niu Y, Zheng XC, et al. A Comparison of Natural (D-α-tocopherol) and Synthetic (DL-α-tocopherol Acetate) Vitamin E Supplementation on the Growth Performance, Meat Quality and Oxidative Status of Broilers. Asian-Australas J Anim Sci. 2016;29(5):681-688. doi:10.5713/ajas.15.0819
  2. Lobo V, Patil A, Phatak A, Chandra N. Free radicals, antioxidants and functional foods: Impact on human health. Pharmacogn Rev. 2010;4(8):118-126. doi:10.4103/0973-7847.70902
  3. Ungurianu A, Zanfirescu A, Nițulescu G, Margină D. Vitamin E beyond Its Antioxidant Label. Antioxidants (Basel). 2021;10(5):634. Published 2021 Apr 21. doi:10.3390/antiox10050634
  4. Asbaghi O, Sadeghian M, Nazarian B, et al. The effect of vitamin E supplementation on selected inflammatory biomarkers in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Sci Rep. 2020;10(1):17234. Published 2020 Oct 14. doi:10.1038/s41598-020-73741-6
  5. Knekt P, Reunanen A, Järvinen R, Seppänen R, Heliövaara M, Aromaa A. Antioxidant vitamin intake and coronary mortality in a longitudinal population study. Am J Epidemiol. 1994;139(12):1180-1189. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a116964
  6. Kushi LH, Folsom AR, Prineas RJ, Mink PJ, Wu Y, Bostick RM. Dietary antioxidant vitamins and death from coronary heart disease in postmenopausal women. N Engl J Med. 1996;334(18):1156-1162. doi:10.1056/NEJM199605023341803
  7. Rimm EB, Stampfer MJ, Ascherio A, Giovannucci E, Colditz GA, Willett WC. Vitamin E consumption and the risk of coronary heart disease in men. N Engl J Med. 1993;328(20):1450-1456. doi:10.1056/NEJM199305203282004
  8. Lee IM, Cook NR, Gaziano JM, et al. Vitamin E in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: the Women’s Health Study: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;294(1):56-65. doi:10.1001/jama.294.1.56
  9. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators, Yusuf S, Dagenais G, Pogue J, Bosch J, Sleight P. Vitamin E supplementation and cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med. 2000;342(3):154-160. doi:10.1056/NEJM200001203420302
  10. Sesso HD, Buring JE, Christen WG, et al. Vitamins E and C in the prevention of cardiovascular disease in men: the Physicians’ Health Study II randomized controlled trial. JAMA. 2008;300(18):2123-2133. doi:10.1001/jama.2008.600
  11. Lonn E, Bosch J, Yusuf S, et al. Effects of long-term vitamin E supplementation on cardiovascular events and cancer: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;293(11):1338-1347. doi:10.1001/jama.293.11.1338
  12. Saremi A, Arora R. Vitamin E and cardiovascular disease. Am J Ther. 2010;17(3):e56-e65. doi:10.1097/MJT.0b013e31819cdc9a
  13. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016;64(1):73-84. doi:10.1002/hep.28431
  14. Martín-Mateos R, Albillos A. The Role of the Gut-Liver Axis in Metabolic Dysfunction-Associated Fatty Liver Disease. Front Immunol. 2021;12:660179. Published 2021 Apr 16. doi:10.3389/fimmu.2021.660179
  15. David D, Eapen CE. What Are the Current Pharmacological Therapies for Nonalcoholic Fatty Liver Disease? J Clin Exp Hepatol. 2021;11(2):232-238. doi:10.1016/j.jceh.2020.09.001
  16. Sharma M, Premkumar M, Kulkarni AV, Kumar P, Reddy DN, Rao NP. Drugs for Non-alcoholic Steatohepatitis (NASH): Quest for the Holy Grail. J Clin Transl Hepatol. 2021;9(1):40-50. doi:10.14218/JCTH.2020.00055
  17. Vlachos GS, Scarmeas N. Dietary interventions in mild cognitive impairment and dementia. Dialogues Clin Neurosci. 2019;21(1):69-82. doi:10.31887/DCNS.2019.21.1/nscarmeas
  18. Kang JH, Cook N, Manson J, Buring JE, Grodstein F. A randomized trial of vitamin E supplementation and cognitive function in women. Arch Intern Med. 2006;166(22):2462-2468. doi:10.1001/archinte.166.22.2462
  19. Dysken MW, Sano M, Asthana S, et al. Effect of vitamin E and memantine on functional decline in Alzheimer disease: the TEAM-AD VA cooperative randomized trial [published correction appears in JAMA. 2014 Mar 19;311(11):1161]. JAMA. 2014;311(1):33-44. doi:10.1001/jama.2013.282834
  20. Sano M, Ernesto C, Thomas RG, et al. A controlled trial of selegiline, alpha-tocopherol, or both as treatment for Alzheimer’s disease. The Alzheimer’s Disease Cooperative Study. N Engl J Med. 1997;336(17):1216-1222. doi:10.1056/NEJM199704243361704
  21. Thompson MD, Cooney RV. The Potential Physiological Role of γ-Tocopherol in Human Health: A Qualitative Review. Nutr Cancer. 2020;72(5):808-825. doi:10.1080/01635581.2019.1653472
  22. Jiang Q, Elson-Schwab I, Courtemanche C, Ames BN. gamma-tocopherol and its major metabolite, in contrast to alpha-tocopherol, inhibit cyclooxygenase activity in macrophages and epithelial cells. Proc Natl Acad Sci U S A. 2000;97(21):11494-11499. doi:10.1073/pnas.200357097
  23. Sood AK, Burbank AJ, Duran CG, et al. Gamma tocopherol effect on LPS-induced sputum neutrophilia is not modified by BMI or GSTM1 genotype. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(5):1937-1939. doi:10.1016/j.jaci.2018.12.1009
  24. Vaidya SR, Aeddula NR. Chronic Renal Failure. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; December 1, 2020.
  25. Ng YT, Phang SCW, Tan GCJ, et al. The Effects of Tocotrienol-Rich Vitamin E (Tocovid) on Diabetic Neuropathy: A Phase II Randomized Controlled Trial. Nutrients. 2020;12(5):1522. Published 2020 May 23. doi:10.3390/nu12051522
  26. Shen CL, Yang S, Tomison MD, Romero AW, Felton CK, Mo H. Tocotrienol supplementation suppressed bone resorption and oxidative stress in postmenopausal osteopenic women: a 12-week randomized double-blinded placebo-controlled trial. Osteoporos Int. 2018;29(4):881-891. doi:10.1007/s00198-017-4356-x
  27. Gopalan Y, Shuaib IL, Magosso E, et al. Clinical investigation of the protective effects of palm vitamin E tocotrienols on brain white matter. Stroke. 2014;45(5):1422-1428. doi:10.1161/STROKEAHA.113.004449
  28. Khanna S, Roy S, Slivka A, et al. Neuroprotective properties of the natural vitamin E alpha-tocotrienol. Stroke. 2005;36(10):2258-2264. doi:10.1161/01.STR.0000181082.70763.22
  29. Rink C, Christoforidis G, Khanna S, et al. Tocotrienol vitamin E protects against preclinical canine ischemic stroke by inducing arteriogenesis. J Cereb Blood Flow Metab. 2011;31(11):2218-2230. doi:10.1038/jcbfm.2011.85
  30. Gopalan Y, Shuaib IL, Magosso E, et al. Clinical investigation of the protective effects of palm vitamin E tocotrienols on brain white matter. Stroke. 2014;45(5):1422-1428. doi:10.1161/STROKEAHA.113.004449
  31. Qureshi AA, Bradlow BA, Brace L, et al. Response of hypercholesterolemic subjects to administration of tocotrienols. Lipids. 1995;30(12):1171-1177. doi:10.1007/BF02536620
  32. Magosso E, Ansari MA, Gopalan Y, et al. Tocotrienols for normalisation of hepatic echogenic response in nonalcoholic fatty liver: a randomised placebo-controlled clinical trial. Nutr J. 2013;12(1):166. Published 2013 Dec 27. doi:10.1186/1475-2891-12-166
  33. Pervez MA, Khan DA, Ijaz A, Khan S. Effects of Delta-tocotrienol Supplementation on Liver Enzymes, Inflammation, Oxidative stress and Hepatic Steatosis in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Turk J Gastroenterol. 2018;29(2):170-176. doi:10.5152/tjg.2018.17297
  34. Catanzaro R, Zerbinati N, Solimene U, et al. Beneficial effect of refined red palm oil on lipid peroxidation and monocyte tissue factor in HCV-related liver disease: a randomized controlled study. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2016;15(2):165-172. doi:10.1016/s1499-3872(16)60072-3
  35. Institute of Medicine (US) Panel on Dietary Antioxidants and Related Compounds. Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids. Washington (DC): National Academies Press (US); 2000. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK225483/ doi: 10.17226/9810